EVIDENCIAS DE PUBLICACIÓN
Prevalencia,
grado y factores de riesgo para desnutrición en los pacientes
geriátricos
del Hospital General del ISSSTE
L.N
Laura Elizabeth Huerta Morones
Publicado
en: Nutrimpiblog
Fecha
de publicación: septiembre 2013
Resumen
El tipo de desnutrición más frecuente entre los
ancianos hospitalizados es la proteico-calórica, el objetivo de la
investigación es determinar la prevalencia, grado y factores de riesgo
para desnutrición en pacientes geriátricos del Hospital General del ISSSTE.
Este estudio se realizo con 80 pacientes mayores de 60 años, ambos sexos, que
ingresaron a la unidad de medicina interna. Para la recopilación de datos se
utilizó una cédula de registro con las variables: desnutrición y factores de
riesgo; en la primera se consideró el Índice de masa corporal (IMC), valoración
del estado nutricional, circunferencia de brazo; en la segunda variable
aplicaron tres de los instrumentos para los ancianos: Mini Nutritional
Assessment (MNA), Nutritional Risk Screening (NRS), y DETERMINE. Los resultados
arrojaron que sólo 40 pacientes presentaron algún tipo de desnutrición, 50%
leve, 25% moderada, 25% severa. Según el instrumento DETERMINE el 70% presenta
riesgo alto a presentarla, en la MNA 57.5% malnutrición, y en el NRS en el 70%
es necesario iniciar con plan nutricional. Los factores de riesgo asociados al
estado nutricional según la prueba de ji-cuadrada son: bajo consumo de frutas y
verduras, pérdida de peso, falta de apetito, bajo consumo de líquidos,
dependencia al familiar y severidad de la enfermedad.
Palabras
clave : Desnutrición, pacientes geriátricos, factores de riesgo, Mini
Nutritional Assessment, Nutritional Risk Screening, Determine.
Abstract
The most common type of malnutrition among hospitalized elderly is the protein energy, the objective of the research is to determine the prevalence, extent and risk factors for malnutrition in geriatric patients ISSSTE General Hospital. This study formed with 80 patients over 60 years, both sexes, who entered the internal medicine unit. For data collection we used a registration card with the variables: prevalence and risk factors considered in the first Mass Index (BMI), assessment of nutritional status, arm circumference, in the second variable applied three instruments for the elderly: Mini Nutritional Assessment (MNA), Nutritional Risk Screening (NRS), and DETERMINE. The results showed that only 40 patients had some type of
malnutrition, 50% mild, 25% moderate, 25% severe. According to the instrument DETERMINE 70% have higher risk to present in 57.5% MNA malnutrition, and the NRS in 70% is necessary to start with nutritional plan. Risk factors associated with nutritional status according to the chi-square test are: low consumption of fruits and vegetables, weight loss, lack of appetite, low fluid intake, family dependency and disease severity
Keywords: Malnutrition, geriatric patients, risk factors, Mini Nutritional Assessment, Nutritional Risk Screening, Determine
The most common type of malnutrition among hospitalized elderly is the protein energy, the objective of the research is to determine the prevalence, extent and risk factors for malnutrition in geriatric patients ISSSTE General Hospital. This study formed with 80 patients over 60 years, both sexes, who entered the internal medicine unit. For data collection we used a registration card with the variables: prevalence and risk factors considered in the first Mass Index (BMI), assessment of nutritional status, arm circumference, in the second variable applied three instruments for the elderly: Mini Nutritional Assessment (MNA), Nutritional Risk Screening (NRS), and DETERMINE. The results showed that only 40 patients had some type of
malnutrition, 50% mild, 25% moderate, 25% severe. According to the instrument DETERMINE 70% have higher risk to present in 57.5% MNA malnutrition, and the NRS in 70% is necessary to start with nutritional plan. Risk factors associated with nutritional status according to the chi-square test are: low consumption of fruits and vegetables, weight loss, lack of appetite, low fluid intake, family dependency and disease severity
Keywords: Malnutrition, geriatric patients, risk factors, Mini Nutritional Assessment, Nutritional Risk Screening, Determine
Introducción
Los
pacientes hospitalizados con desnutrición, en especial los adultos mayores,
desarrollan mayores índices de morbi-mortalidad y estancias hospitalarias más
prolongadas, por lo tanto incurren en mayores costos de atención médica.
Existen herramientas prácticas, para
aplicarse a este tipo de población con los que se podrá diagnosticar con tiempo
el tipo de desnutrición así como el grado, y así elegir un mejor tratamiento,
para lograr mejora en calidad de vida.
Desarrollo
La vejez es una etapa de muchos cambios al igual que en todas las etapas de la vida.
Existen definiciones científicas, biológicas, médicas, geriátricas,
psicológicas de la vejez. Según la OMS, las personas de 60 a 74 años son
consideradas de edad avanzada; de 75 a 90 viejas o ancianas, y las que
sobrepasan los 90 se les denomina grandes viejos o grandes longevos. A todo
individuo mayor de 60 años de le llamará de forma indistinta persona de la tercera edad (1) .
Para el año 2050 los mayores de 65 representaran más
de 15% de la población mundial. Para 2007, las entidades
federativas que tienen el peso más importante de adultos mayores en su
estructura por edad son el Distrito Federal (10.1%), Zacatecas (9.4%), Oaxaca
(9.4%) y Nayarit (9.3%). (2).
Los
cambios fisiológicos relacionados con la edad adulta mayor que afectan la salud
nutricional, (3).
·
Sistemas cardiovasculares
·
Sistema endocrino
·
Sistema gastrointestinal
·
Sistema musculoesquelético
·
Sistema nervioso
·
Sistema renal
·
Sistema respiratorio
·
Gusto y olfato
·
Deglución y masticación
·
Apetito y sed(5)
La desnutrición es una enfermedad provocada por
múltiples causas que van desde una alimentación incompleta y deficiente, hasta
una consecuencia de enfermedades graves tanto del intestino como del organismo
en general. Se sabe que en los adultos mayores existe una relación recíproca
entre nutrición y enfermedad; es decir, se enferman más los ancianos
desnutridos, y se desnutren más los ancianos enfermos. En
la actualidad en nuestro país la desnutrición es el tipo más frecuente de
malnutrición en el anciano. Diversos estudios muestran que entre el 5 y el 10%
de los ancianos que viven en la comunidad se encuentran desnutridos. Los
estudios en hospitales y asilos indican que la desnutrición afecta a 12% - 50%
de los pacientes internados por padecimientos agudos, y entre el 30% y 60% de
los ancianos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos o los que se
encuentran confinados en asilos. (4) . El tipo de desnutrición más frecuente entre
los ancianos hospitalizados es la desnutrición proteico-calórica la cual
explica entre 30 y 65% de los casos. La desnutrición en el anciano está en
general condicionada por cinco ejes causales: cambios fisiológicos asociados al
envejecimiento, modificaciones del medio hormonal, mediadores plasmáticos,
coexistencia de enfermedades crónicas, alteraciones psicológicas y aspectos
determinados por el medio ambiente.
Valoración
del estado nutricional en pacientes geriátricos.
Tabla
1. Valoración del estado nutricio según el Índice de masa corporal, según la
OMS, SEEDO, y para pacientes geriátricos.(15)
SENPE, SEGG;”valoración nutricional en el
anciano”;editorial Los Autores
2.3.1
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)
Se
trata de un cuestionario creado específicamente para población anciana. Permite
enmarcar al paciente en tres categorías: desnutrido, en riesgo de desnutrición
y con buen estado nutricional. Esta escala consta de 18 preguntas incluidas en
una de las siguientes categorías: parámetros antropométricos, valoración
global, historia dietética y autopercepción de salud y estado nutricional, presentan con más frecuencia reducción del
apetito, dificultades en masticación y deglución, mal estado de la dentadura y problemas
en el manejo de los cubiertos. (6)
NUTRITIONAL
RISK SCREENING (NRS 2002)
Se
basa en la descripción de dos apartados. Por una parte, estima la nutrición a
partir de tres variables: IMC, pérdida ponderal reciente y cambios en la
ingesta alimentaria. Por otra, establece una graduación en función de la
severidad de la enfermedad subyacente, que se clasifica desde ausente hasta
severa. La ESPEN recomienda su administración en hospitales, especialmente en
aquellos casos en los que no pueden obtenerse los datos del MNA.
El
NRS 2002 fue diseñado para pacientes hospitalizados en unidades de agudos,
especialmente para aquellos que podían beneficiarse de una intervención
nutricional durante su ingreso.
2.3.5 ÍNDICE DE RIESGO
NUTRICIONAL GERIÁTRICO (IRNG)
Índice propuesto para evaluar el riesgo para detectar disfunción
muscular en pacientes ancianos institucionalizados que podrían beneficarse de
un soporte nutricional y una rehabilitación física. (7)
IRNG = (1,489 x albúmina, g/l) + (41,7 x peso actual / peso ideal)
Define a los pacientes como:
• Riesgo grave: IRNG < 82
• Riesgo moderado: IRNG de 82 a
< 92
• Riesgo leve: de 92 a 98
• Sin riesgo: > 98
2.3.6 DETERMINE
(Diseade; eating; tooth; economic; reduced; multiple;
involuntary; needs; elder): consta
de 10 preguntas el cual valora el entorno social, y el estado funcional, así
como parámetro antropométricos y hábitos alimentarios. Se recomienda repetirlo
una vez al año. (6)
Otras
herramientas de despistaje empleadas en ancianos han sido:
Nursing Nutritional Screening Tool, Nutritional Risk Assessment Scale, Nursing
Nutrition Screening Assessment, Nutritional Risk Index, y Prognostic
Inflamatory and Nutritional Index (PINI). Recientemente
también se ha publicado una nueva técnica que pretende fundir el MNA con el SSM
(Screening Sheet for Malnutrition).
Discución y Conclusiòn
La
valoración nutricional de los pacientes geriátricos de la unidad de medicina
interna del Hospital General del ISSSTE
es de suma importancia la cual debe de comprender todas las herramientas
necesarias para el diagnostico correcto del estado nutricional de este grupo de
población como los son su IMC, circunferencia de brazo ésto con el objetivo de
establecer un plan de tratamiento integral, establecer un pronóstico en cada
individuo que puede ser interpretado en términos prácticos: estancia media
hospitalaria, incidencia de complicaciones y morbilidad asociada.
Entre
los diferentes instrumentos existentes se deben seleccionar aquellos que hayan
demostrado su validez en una población de referencia similar a la que es objeto
de estudio. El empleo del Mini Nutritional
Assessment (MNA) viene avalado por múltiples estudios ( Madrid , España 2005) que lo considera
como un istrumento útil, fiable y sencillo de aplicar, ( Morelia , Michoacan
2009) que concluye la estrecha relación de la MNA con parámetros dietéticos,
bioquímicos y antropométricos, es este estudio se concluye que confirman
su validez en los diferentes grupos de ancianos. Una vez establecido el
riesgo, se debe desarrollar un plan de intervención nutricional
que quede englobado en el plan de trabajo resultado de aplicar una
valoración geriátrica exhaustiva. Si por algún motivo no es posible
utilizar la escala MNA en pacientes hospitalizados, debe utilizarse
el NRS-2002 con la corrección que se detalla para pacientes con 70 o más
años de edad.
Referencias
2. (INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA, GEOGRAFÍA E
INFORMÁTICA MÉXICO, D. F. A 1 DE OCTUBRE DE 2007 http://www.inegi.gob.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/estadisticas/2007/edad07.pdf
3. WIDTH,
Mary; REINHARD,Tuna; “Guía básica de bolsillo para el professional de la
nutrición clínica”; 1era edición; editorial Lippincott Williams & Wikins;
Philadelphia 2010, paginas 95,96.
4. ROBLEDO,
Luis; MARASSA, Pablo; PEREZ-LIZAUR, Ana Bertha; “Gerontología y nutrición del
adulto mayor”, 1era edición; editorial Mc Graw Hill; México DF 2010; pag 35,
37, 41, 47, 58, 59, 91, 140, 141,182,183,190-193, 230-239.
5. BROWN,
Judith E.; “Nutrición en las diferentes etapas de la vida”; 2nda edición;
editorial Mc Graw Hill; USA 2006; paginas 224-228, 252-264.
6. SENPE, SEGG;”valoración nutricional en el
anciano”;editorial Los Autores.
7. SANCHEZ,
Ricardo; “Nutrición en el Adulto Mayor”; 2nda edición; editorial Colección
Nutrición Deportiva; México DF 2010; pagina 1-2.
