jueves, 21 de mayo de 2015

LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.



LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.
Realizado por: L. en N. Daniela González Díaz
Publicado en: Nutrimpiblog
Fecha de publicación: Abril 2015

RESUMEN

     Siempre se ha dicho que la lactancia materna es el alimento ideal para los bebés recién nacidos ya que les proporciona todos y cada uno de los nutrientes que el niño requiere para crecer y evitar  enfermedades, pero en los últimos años se ha visto que las madres tienen problemas para amamantar a sus hijos (la madre trabaja, atención a los demás hijos, falta de tiempo, etc.) y esto básicamente puede deberse a la falta de orientación de los servicios de salud o de programas establecidos para ayudar a las mamás que lo requieran, así como también a la infinidad de mitos que rodean a la lactancia materna. Y por el contrario también puede darse el caso de que la madre no le suspenda la lactancia siendo que el niño ya tiene más de un año de edad lo que puede alterar su estado de nutrición.
El presente documento tiene como finalidad revisar todo lo que tenga que ver con la lactancia materna exclusiva revisando fuentes literarias y así poder esclarecer todos los mitos que envuelven a la lactancia, además de conocer los beneficios que ésta le trae al bebé, su composición, su aporte nutricional, que enfermedades logra combatir y también se revisarán las posturas más recomendables para que la madre amamante a su hijo recién llegado. Todo lo anterior es de suma importancia que se conozca y sobre todo que se aplique en las instituciones de salud para que se fomente la lactancia materna exclusiva para todos los recién nacidos hasta los 6 meses de edad.

PALABRAS CLAVE: lactancia, recién nacidos, nutrición.

ABSTRACT

  
It is often said that breastfeeding is ideal for newborns food because it provides them each and every one of the nutrients the child needs to grow and prevent disease, but in recent years has been that mothers have trouble breastfeeding their children (the mother works, attention to the other children, lack of time, etc.) and this can basically due to the lack of guidance from health services or programs established to help moms who required, as well as the countless myths surrounding breastfeeding. And conversely it can also happen that the mother would not stop breastfeeding the child being already more than a year old.
This document aims to review everything that has to do with exclusive breastfeeding reviewing literary sources and be able to clarify all the myths surrounding breastfeeding, besides knowing the benefits it brings to the baby, its composition, nutritional value, which fight diseases and achieve the most suitable for her breastfeed her newborn arrived positions will also be reviewed. All this is very important to know and that applies especially in health institutions so that exclusive breastfeeding for all infants up to 6 months of age is encouraged.
KEYSWORDS: breastfeeding, newborn, nutrition.



INTRODUCCIÓN
    
      Durante los últimos decenios se han seguido acumulando pruebas sobre las ventajas sanitarias de la lactancia materna, sobre la que se han elaborado numerosas recomendaciones. Ahora se puede afirmar con plena seguridad que la lactancia materna reduce la mortalidad infantil y tiene beneficios sanitarios que llegan hasta la edad adulta. Para el conjunto de la población se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida y a partir de entonces su refuerzo con alimentos complementarios al menos hasta los dos años.

La leche materna es el primer alimento natural de los niños, proporciona toda la energía y los nutrientes que necesitan durante sus primeros meses de vida y sigue aportándoles al menos la mitad de sus necesidades nutricionales durante la segunda mitad del primer año y hasta un tercio durante el segundo año de vida.

La leche materna promueve el desarrollo sensorial y cognitivo, además de proteger al bebé de enfermedades infecciosas y crónicas. La lactancia natural exclusiva reduce la mortalidad infantil por enfermedades de la infancia, como la diarrea o la neumonía, y favorece un pronto restablecimiento en caso de enfermedad. La lactancia natural contribuye a la salud y el bienestar de la madre, ayuda a espaciar los embarazos, disminuye el riesgo de cáncer ovárico y mamario, incrementa los recursos de la familia y el país, es una forma segura de alimentación y resulta inocua para el medio ambiente. (OMS, 2015)







DESARROLLO


     Lactancia materna es un término usado en  forma genérica para señalar alimentación  del recién nacido y lactante, a través del seno materno. (UNAM, n.d.)
La lactancia materna forma  parte  de  un  evolucionado  sistema de alimentación y crianza, que en el ser  humano  ha  sido  esencial  para  su  supervivencia  como especie y su alto desarrollo alcanzado.
La lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida aporta muchos beneficios al lactante. Destaca la protección frente a las infecciones gastrointestinales, favorece el vínculo entre madre-hijo, y aporta los nutrientes necesarios y óptimos para el crecimiento y desarrollo del lactante. Además, aporta más de la mitad de las necesidades energéticas del niño entre los seis y los 12 meses, y un tercio entre los 12 y los 24. La leche humana es también una fuente esencial de energía y nutrientes durante las enfermedades, y reduce la mortalidad de los niños desnutridos. (Madrazo, 2013)
Clasificación de la leche materna.
Calostro: Fluido amarillento y espeso de alta densidad y escaso volumen (2-20ml por toma) que se produce los primeros 4 días después del parto, suficiente para satisfacer las necesidades del recién nacido.
Leche de transición: Es la leche que se produce entre el 4 y 15 día postparto. Entre el 4-6 día se produce un aumento brusco en la producción de leche (subida de la leche), que sigue posteriormente aumentando hasta alcanzar un volumen de 600-700 ml día entre los 15 y 30 días postparto.
Leche del pretérmino: Las madres que tienen un parto pretérmino, producen durante un mes una leche de composición diferente, que se adapta a las características especiales del prematuro. (Aguayo, 2004)


Composición de la leche humana.
COMPONENTE
LECHE HUMANA MADURA (100ML)
Energía (Kcal)
70-75
Agua (%)
88
Lactosa (gr)
7.3
Grasas totales (gr)
4.2
Proteínas totales (gr)
0.9
Lactancia materna: Guía para profesionales, 2004.

Beneficios de la leche materna
Los beneficios más importantes y más visibles de la lactancia materna consisten en la inmediata salud y supervivencia del lactante. Las tasas de diarrea, las infecciones de las vías respiratorias, la otitis media y otras infecciones, así como las defunciones causadas por estas enfermedades, son menores en niños amamantados que en los que no lo son. Durante los primeros seis meses de vida, las tasas son menores entre lactantes amamantados en forma exclusiva que entre los amamantados en forma parcial. 
Estos beneficios, resultado de una mayor inmunidad y una menor exposición a los agentes infecciosos, son mayores en los niños pequeños y cuando existen una higiene o un saneamiento inadecuados. No obstante, la presente investigación sugiere además que estos beneficios sanitarios y de supervivencia se prolongan más allá de la infancia y en poblaciones occidentales de recursos.
Los niños amamantados sobresalen en pruebas de desarrollo intelectual y motor en comparación con los que no lo son amamantados.
Hace menos propenso al menor a que presente enfermedades crónico-degenerativas.
La lactancia también trae beneficios a la madre, tales como: pérdida de peso más rápido, retrasa el regreso de la fertilidad reduciendo de este modo la exposición a los riesgos de la salud materna asociados a cortos intervalos entre nacimientos.
Otro beneficio importante es el aspecto económico, ya que además de ser el método de alimentación infantil más seguro y saludable, la lactancia materna es además el menos costoso de los métodos. (León-Cava, 2002)
Contraindicaciones de la lactancia materna
La lactancia está contraindicada en tres condiciones del lactante: galactosemia clásica, enfermedad de orina de miel de maple y fenilcetonuria (en ésta se puede dar parcialmente con monitorización cuidadosa).
En cuanto a las condiciones maternas se incluyen las madres infectadas por HIV (en países en los que la alimentación de reemplazo es aceptable, posible, accesible, sustentable y segura); madres infectadas por virus de la leucemia humana de células T tipos 1 y 2; tuberculosis activa (hasta que la madre reciba tratamiento efectivo por dos semanas o el niño reciba tratamiento); lesiones de herpes simple en el pecho (hasta que las lesiones se apaguen), y el consumo de algunos medicamentos (compuestos radiactivos y antineoplásicos) o drogas de abuso. (Madrazo, 2013)
Posiciones para amamantar
Posición acostada: Es la posición más cómoda después del parto y durante la siesta o por la noche.



Posición sentada: Apoye la espalda sobre un buen respaldo para estar  lo más cómoda posible.




Posición de sandía: es una buena posición para después de una cesárea y para amamantar gemelos.













DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

     La alimentación del lactante y del niño pequeño es fundamental para mejorar la supervivencia infantil y fomentar un crecimiento y desarrollo saludables. Los primeros dos años de vida del niño son especialmente importantes, puesto que la nutrición óptima durante este periodo reduce la morbilidad y la mortalidad, el riesgo de enfermedades crónicas y mejora el desarrollo general.
En el periodo que se extiende desde el nacimiento hasta los tres años, la alimentación tiene un papel fundamental para el desarrollo del niño, es en este lapso cuando ocurre la maduración de la mayoría de los sistemas. Las  anormalidades que se generan con una mala nutrición durante estos años son irreversibles; desafortunadamente no se puede recurrir a una segunda oportunidad, pues la etapa de hiperplasia de los órganos se detiene. Los niños subalimentados pueden presentar con el tiempo retraso en el desarrollo motor físico, sensorial y psicológico. (Madrazo, 2013)
Por lo anterior, es de suma importancia que la lactancia materna sea llevada a cabo de una manera adecuada y puntual para así asegurar un óptimo estado nutricional al bebé recién nacido.
Sería ideal que todos los centros de salud, hospitales e instituciones afines, tengan programas y estrategias bien cimentadas sobre el tema para poder orientar a las madres de familia e impulsarlas a que ofrezcan una lactancia materna exitosa.





REFERENCIAS
Organización Mundial de la Salud (2015). Sitio web: http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood_WHOs_actions/es/
Organización Mundial de la Salud OMS. (2013) ¿Hasta qué edad es adecuado alimentar al bebé sólo con leche materna? Abril 19, 2015, de OMS Sitio web: http://www.who.int/features/qa/21/es/
Madrazo, A. (2013). Nutrición y gastroenterología pediátrica. México, D.F.: Mc Graw Hill.
UNAM. (n.d.). Lactancia Materna. Abril 10, 2015, de UNAM Sitio web: http://www.tuxchi.iztacala.unam.mx/cuaed/comunitaria/unidad3/images/lactancia.pdf.
Aguayo, J. et al. (2004). Lactancia materna: guía para profesionales. Abril 14, 2015|, de Asociación Española de Pediatría Sitio web: http://www.ministeriodesalud.go.cr/gestores_en_salud/lactancia/CNLM_guia_de_lactancia_materna_AEP.pdf
León-Cava, N. (2002). Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: reseña de la evidencia. Abril 14, 2015, de Organización Panamericana de la Salud Sitio web: http://www.lactaria.org/images/materiales/cuantifi.pdf
UNICEF. (2012). Manual de lactancia materna. Abril 14, 2015, de UNICEF Sitio web: http://www.unicef.org/ecuador/lactancia-materna-guia-1.pdf

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT) EN NEONATOS.



NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT) EN NEONATOS.
Realizado por: L. en N. Daniela González Díaz
Publicado en: Nutrimpiblog
Fecha de publicación: Abril 2015

RESUMEN

     La nutrición parenteral total (NPT) constituye una de las técnicas más avanzadas dentro del campo de la nutrición. Permite obtener un estado nutricional adecuado en pacientes con enfermedades debilitantes en que la absorción por vía oral está alterada. Esto se logra con una correcta combinación de nutrientes tales como aminoácidos, carbohidratos, electrólitos, minerales y vitaminas en concentraciones que permitan obtener un balance positivo de nitrógeno. Asociada a una correcta prescripción, a una técnica aséptica tanto en el manejo del paciente como en la preparación de las mezclas, se evita todo riesgo de complicaciones. (Tapia, 2001)

PALABRAS CLAVE: NPT, nutrición, neonatos.

ABSTRACT

   TPN is one of the most advanced in the field of nutrition techniques. It lets get adequate nutritional status in patients with debilitating diseases where oral absorption is impaired. This is achieved with the right combination of nutrients such as amino acids, carbohydrates, electrolytes, minerals and vitamins at concentrations leading to a positive nitrogen balance. Associated with a correct prescription aseptic technique to both patient management in the preparation of the mixtures, the risk of complications is avoided. (Tapia, 2001)

KEYSWORDS: NPT, nutrition, neonate.

INTRODUCCIÓN
     A la fecha en nuestro país no existen procedimientos adecuados en cuanto a nutrición parenteral pediátrica. Debido a la prevalencia de complicaciones resalta la importancia de ampliar el conocimiento y desarrollo de novedosas técnicas relacionadas con el tema, involucrando a todo el personal de salud de las diferentes áreas del hospital para poder brindar un adecuado tratamiento nutricional de forma oportuna de manera que sea positivo en el estado de salud del paciente, así como disminuir los gastos en cuanto a costos se refiere y optimizar los recursos materiales y humanos. (Castañón et al, 2008)

El empleo temprano de PN también contribuye a mantener un estado nutricional óptimo y permite al lactante tolerar mejor la alimentación entérica, la cual a su vez es esencial para que no haya problemas al retirar la PN al lactante. En cambio, un apoyo nutricional inadecuado posiblemente contribuya a que se produzca un retraso del crecimiento a corto (hasta dar de alta al recién nacido) y a largo plazos por persistencia del retraso del crecimiento en la infancia, en particular en niños prematuros pequeños. (Castro, 2006)
La nutrición parenteral ha sido y sigue siendo muy útil en pediatría, en un gran porcentaje estos pacientes corresponden al servicio de recién nacidos y a pacientes que se encuentran críticamente enfermos en la Unidad de Cuidados Intensivos, también se ha convertido en uno de los pilares de apoyo en varias de las enfermedades pediátricas. (Daza, 2002)

La nutrición parenteral (parenteral nutrition, PN) tiene éxito sólo cuando se presta atención rigurosa a las necesidades del lactante, se conoce la posible interferencia en el metabolismo y la utilización de nutrientes en alguna enfermedad subyacente y su tratamiento se efectúa con vigilancia constante, con medidas de prevención o corrección de posibles efectos secundarios asociados con la nutrición parenteral.
La ingesta disminuida de calorías o la utilización aumentada de las mismas, causa estados catabólicos en el individuo. Para compensar este estado, el paciente, por un proceso bioquímico, utiliza sus propias proteínas y lípidos para producir energía. En estas condiciones, el paciente se encuentra en un estado en el cual la excreción de nitrógeno es superior a la ingesta, es decir, la destrucción proteica excede a la síntesis. El paciente en este estado tendrá menos condiciones para superar enfermedades, es susceptible al shock, a la atrofia muscular, a la pérdida de peso, a descamación de la piel, y otros. (Romeau-Rolandelli, 1998)


DESARROLLO

     La nutrición parenteral (NP) se refiere al aporte de macronutrientes y micronutrientes  por vía endovenosa central o periférica, es decir administración de líquidos, carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales (Daza, 2002) en cantidades indispensables para cubrir los requerimientos del niño, reconstruir sus reservas y asegurarle un crecimiento y desarrollo físico y mental, en función de su edad, patología de fondo y demandas especiales (Martínez, 2006).

Indicaciones
Existen situaciones médico-quirúrgicas en pediatría que requieren de un soporte nutricional parenteral, con el objetivo de evitar el compromiso nutricional por su patología de base, promover una respuesta adecuada a los cambios metabólicos por la enfermedad y permitir una recuperación rápida. (Daza, 2002)
Los recién nacidos pretérminos, especialmente los prematuros extremos, cuya edad gestacional es inferior a 31 semanas, no pueden cubrir sus necesidades de nutrientes utilizando únicamente la vía enteral, debido a su inmadurez anatómico-funcional y a que tanto el inicio como la continuación de la alimentación enteral está sujeta a incrementos limitados por el riesgo de enterocolitis necrosante. El objetivo nutricional es evitar la desnutrición temprana con el fin de disminuir la morbilidad (infecciones, prolongación de la ventilación mecánica) y la mortalidad. Para lograrlo se debe de iniciar la NP en las primeras horas de vida, si la estabilidad hemodinámica del paciente lo permite. (Muñoz, 2007)

Indicaciones de NPT en neonatos:
  • Recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria grave
  • Prematuros con peso <1500gr a="" como:="" en="" es="" iniciar="" la="" mantener="" no="" o="" oral-enteral="" posible="" quienes="" span="" tales="" v="">
  • Enterocolitis necrotizante
  • Defectos gastrointestinales congénitos: gastosquisis, atresia intestinal, atresia esofágica.
  • Ileostomía de alto gasto
  • Enfermedad de Hirschprung
  • Enfermedad de membrana hialina
  • Defectos pulmonares congénitos: hernia diafragmática, quilotórax.
  • Asfixia perinatal
  • Hemorragia intraventricular
  • Neonato post quirúrgico
  • Ductus arteriosos persistente. (Daza, 2002)

Composición de la nutrición parenteral

Líquidos y electrolitos.
Se calculan en función de la edad, tamaño corporal, estado de hidratación, factores ambientales y enfermedad subyacente.
En cuanto a electrólitos se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, cloro, fósforo y magnesio según necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y formación ósea. Las cantidades totales de calcio y fósforo están limitadas por su solubilidad y el riesgo de precipitación, por este motivo, en ocasiones, parte de la dosis total del calcio requerido se administrará por separado. (Muñoz, 2007)

Hidratos de carbono (CHO’s).
El aporte de los carbohidratos varía de acuerdo a la tolerancia y la edad del paciente, se utilizan únicamente soluciones estériles de D-glucosa (Dextrosa) la cual proporciona 4 kcal/gr. Deben constituir el 50-60% del VCT. Su aporte es esencial en recién nacidos pretérmino el cual debe ser progresivo para prevenir hiperglucemia pero si esta es de difícil control debe de administrarse insulina. (Muñoz, 2007)

Lípidos.
Constituyen una buena fuente de energía (9kcal/gr) y de ácidos grasos esenciales y debido a su baja osmolaridad se pueden administrar por vía periférica, actualmente se utilizan mezclas al 20% y son recomendables aquellas que combinan triglicéridos de cadena larga (LCT) y triglicéridos de cadena media (MCT) las cuales tiene mejor perfil de estabilidad y producen menor cantidad de peróxidos. El uso de la heparina de forma rutinaria no está recomendado.
Aminoácidos (AA).
Las necesidades de proteínas varían también con la edad. Los aportes recomendados para garantizar un buen balance nitrogenado y un crecimiento adecuado son 3,0 g/kg/día en recién nacidos pretérmino; 2,5 g/kg/día en lactantes menores de 2 años; 1,5 a 2,0 g/kg/día en los niños hasta la adolescencia, y 1,0-1,5 g/ kg/día en adolescentes y adultos. (Muñoz, 2007)

Energía.
Las necesidades de energía durante la PN son 10-20% más bajas que durante la nutrición entérica. Se puede producir una acumulación constante de nitrógeno y aumento de peso con un consumo energético de alrededor de 70Kcal/kg/día y un consumo proteínico de 2g/kg/día, si bien los lactantes prematuros pequeños a menudo necesitan mayor suministro energético y proteínico pata lograr acumulación de tejidos in utero. Con un consumo energético subóptimo, la proteína endógena se usa como fuente de energía, lo cual provoca equilibrio negativo de nitrógeno, mientras que un consumo energético más alto permite prescindir del catabolismo de las proteínas endógenas y utilizar en forma óptima las proteínas exógenas para el aumento del tejido magro. (Romeau-Rolandelli, 2008)

Para calcular las necesidades energéticas que necesita el paciente con NPT se deben prever varios factores tales como: el grado de estrés metabólico, si se encuentra inactivo, si se está complementando la alimentación por alguna otra vía, etc. además de realizarse de forma individualizada al momento del cálculo se deberá tomar en cuenta la edad del paciente, el estado de nutrición y si presenta alguna enfermedad subyacente. El mejor método para conocer la cantidad de energía es el cálculo del gasto energético en reposo (GER) y a esté agregarle un factor que incluye la actividad y el grado de estrés. Lo ideal sería realizar lo anterior con el método de calorimetría indirecta pero en muchos lugares no se cuenta aun con esta técnica, así que se opta por ecuaciones de predicción y la más aceptada es la de Schofield. (Muñoz et al, 2007)

Minerales.
Varían según la edad y peso corporal. Las deficiencias de minerales esenciales especialmente de cobre y zinc, se manifiestan después de administrar alimentación parenteral por períodos prolongados y a pesar de que estos minerales se encuentran presentes en algunas de las soluciones de aminoácidos y de hidrolizado de proteínas, las concentraciones son menores que los requerimientos pediátricos. (Tapia, 2001)


Oligoelementos.
Son nutrientes esenciales que se requieren en cantidades pequeñas (Daza, 2002) son parte generalmente de muchas enzimas. En caso de existir colestasis, el cobre y el manganeso deben administrarse con cautela. Si existe insuficiencia renal, deben reducirse los aportes de selenio y cromo. La adición de hierro a las soluciones de NP es controvertida. (Muñoz, 2007)

Vitaminas.
La nutrición parenteral debe contener vitaminas hidrosolubles y liposolubles. A partir de los 11 años, pueden utilizarse los preparados multivitamínicos de adultos, que no contienen vitamina K.
El suministro diario recomendado actualmente de una preparación multivitamínica (MVI pediatric, Astra Pharmaceutical Products, Westborough, Mass.) es de 2ml/kg hasta un frasco completo de 5ml para los lactantes que pesan más de 3kg y puede proporcionar un exceso de algunas vitaminas hidrosolubles y cantidades inadecuadas de unas vitaminas liposoluble especialmente para los lactante prematuros. (Romeau-Rolandelli, 2008)

Carnitina.
La carnitina, sintetizada a partir de la metionina y la lisina, es el transportador de los ácidos grasos de cadena larga a través de la membrana interna mitocondrial. Aunque puede obtenerse tanto de la dieta como a partir de biosíntesis endógena, puede considerase un nutriente condicionalmente esencial en el neonato, cuya capacidad de síntesis es inmadura. No existe acuerdo unánime sobre su inclusión en las soluciones de nutrición parenteral. (Muñoz, 2007)

Complicaciones de la NPT en neonatos
Las complicaciones más frecuentes de la nutrición parenteral total en neonatos (NPT) son: metabólicas, infecciosas y por los catéteres. Entre las metabólicas las que se ve con más frecuencia es la hiperglicemia, se presenta durante los primeros días de vida, principalmente en niños recién nacidos prematuros; ésta se puede acompañar de coma hiperosmolar, diuresis osmótica, pérdida de electrólitos y hemorragia intraventricular. Las complicaciones por la administración de lípidos se informan con mayor frecuencia en los niños con peso bajo al nacer. Por otro lado, también pueden presentarse acidosis metabólica, hiperclorémica e hiperamonémica y colestasis hepática, siendo ésta una complicación más grave ya que puede ocasionar desde sedimento biliar hasta insuficiencia hepática Las complicaciones infecciosas se presentan en el sitio de colocación del catéter, siendo en ocasiones el punto de partida de una sepsis neonatal. Entre los problemas relacionados con el catéter, las complicaciones tromboembólicas son las más comunes. (Torres, 2000)

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
La nutrición parenteral se ha utilizado exitosamente para promover el crecimiento en un amplio grupo de enfermedades en los primeros estadios de la vida, sobre todo en situaciones con afectación grave de la función intestinal. El desarrollo   de   nuevas   formulaciones   de nutrientes y el mejor conocimiento de los requerimientos han llevado a una reducción de la frecuencia de complicaciones, sobre todo metabólicas. Las complicaciones pueden minimizarse   si   la   nutrición   parenteral  es supervisada por un equipo de soporte nutricional o si siguen unos protocolos de prescripción adecuados. La nutrición parenteral constituye una opción importante para una minoría de niños con situaciones de fracaso intestinal permanente.
Como conclusión se expresa como prioridad que se intensifiquen las acciones para impulsar el desarrollo del soporte nutricional en los servicios pediátricos, por lo que se proponen elementos básicos de una estrategia específica para su aplicación: formar equipos multidisciplinarios de salud para el apoyo nutricional, actualización de información científico-técnica, crear centros de preparación de mezclas parenterales y que se disponga de los recursos necesarios desde nutrientes de uso pediátrico, hasta de diagnóstico para los estudios requeridos en este tipo de pacientes.

REFERENCIAS
Castañón P. et al. (2008). Nutrición Parenteral en Pediatría. Mayo, 01, 2015, de Secretaría de Salud Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/121_GPC_NUTRICION_PARENTERAL_PED/SSA_121_08_EyR.pdf
Daza Carreño. (2002). Manual Práctico de nutrición parenteral en pediatría. Bogotá: Panamericana.
Muñoz G. et al (2007). Documento de consenso SENPE/SEGHNP sobre Nutrición Parenteral. 5, 1, 2015, de SENPE/SEGHNP Sitio web: http://www.senpe.com/GRUPOS/estandarizacion/GEP_SENPE_ConsensoNPP_VC.pdf
Hendricks D. (2007). Manual de Nutrición Pediátrica. Editorial Intersistemas.
Rombeau H, Rolandelli J. (2002). Nutrición Clínica. Interamericana de México: Mc Graw Hill.
Martínez R. (2006). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. México: Manual Moderno.
Tapia P. C et. al (2001). Alimentación parenteral total en pediatría. Mayo, 01, 2015, de Revista Ciencias Médicas Sitio web: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rccm/v1n2/art12.pdf
Torres S. (2000). Complicaciones de la nutrición parenteral en neonatos. Revista Mexicana de Pediatría, 67, 100.